胆管狭窄:何不选择覆膜自扩式金属支架?

  近期,在线发表于《The Journal of the American Medical Association》上的一项非劣性研究结果提示,覆膜自膨式金属支架(cSEMS)缓解良性胆管狭窄,或与塑料支架同样有效。医脉通整理如下:

  “全覆膜自膨式金属支架有助于我们治疗许多良性胆管狭窄,而不需要向我们过去几十年做的那样,连续扩张和上移塑料支架。” 南卡罗莱纳医科大学的Gregory A. Cote博士从在邮件中说。“不过,医生必须熟悉cSEMS的置入和移除方法,并在治疗开始前使用胆管造影术精确界定胆管狭窄部位。”

  使用塑料支架治疗通常需要进行多次研讨以确保较高的成功率。几项小型临床试验表明,cSEMS的置入对良性胆管狭窄患者是有益的。

  Cote博士和来自美国和英国8个ERCP和肝移植地区性转诊中心的同事们,进行了一项纳入112名正接受一线内镜胆管狭窄治疗患者的非盲、随机试验,对cSEMS与多重非塑料支架进行了比较。

  使用cSEMS的患者中,狭窄缓解率为92.6%(50/54),与之相比,使用多重塑料支架的患者中缓解率为85.4%(41/48)(p0.001),从而满足预定的非劣性条件。

  接受cSEMS的患者狭窄的缓解速度(中位天数,181天)比那些接受多个塑料支架的患者(中位天数,225天,p=0.006)更快。

  进行cSEMS的患者狭窄缓解前进行的内镜逆行胰胆管造影次数也显著减少(平均,2.14VS3.24,p0.001)。

  与使用多重塑料支架相比(2/41,4.9%),经过cSEMS后复发性胆管狭窄更常见(7/50,14%),但这项差异无统计学意义。

  两组都不需要支架的移除,也没有发生需要治疗的支架诱导性狭窄,但cSEMS移位(14名患者中发生16例)比塑料支架移位(9名患者中发生10例)常见。

  Cote博士认为cSEMS优于多个塑料支架,“当胆管足够大来容纳cSEMS;这时胆管直径可能有6mm或更宽。这似乎是胆囊切除术后和慢性胰腺炎条件下良性狭窄的常见原因,经历了胆道吻合术(通常在肝移植手术后)的患者发病的原因。”

  “此外,”他说。“当支架足够长,可以穿过狭窄和主要乳突时,大多数医师会选择cSEMS;这使它在后续过程中更易移除。”

  “据我推测,由于这些支架的一线使用越来越多,cSEMS制造商将有所创新,”Cote博士总结道。“这是更昂贵的技术,但从社会的角度来看,实际上会降低整体医疗费用,因为患者可以通过更少的干预解决他们的胆管狭窄。”

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